11. 8. 2015 Srdeční choroby u HIV pozitivních
Proč jsou srdeční choroby častější u osob žijících s HIV? Ve Spojených státech je délka života lidí žijících s HIV podstatně delší díky velkému úspěchu antiretrovirální (ARV) terapie. Nicméně, u HIV pozitivních lidí probíhá jakási tichá epidemie srdečních chorob. Tito lidé nemají příznaky a tudíž o riziku mrtvice či srdečního infarktu vůbec netuší. Data ukazují, že riziko srdečních onemocnění je mezi lidmi s virem HIV zvýšeno o 50 - 100%.
Toto zvýšené riziko můžeme dokonce vidět i u mladších HIV pozitivních lidí, včetně čtyřicátníků a padesátníků. Navíc ženy, které jsou v celkové populaci srdečními chorobami typicky ohroženy méně, jsou v populaci HIV pozitivních mnohem náchylnější. Ve skutečnosti jsou srdeční choroby hlavní příčinou úmrtí HIV pozitivních lidí.
Proč se riziko srdečních onemocnění zvyšuje u lidí, kteří žijí s HIV virem, a můžeme udělat něco pro jejich prevenci?
S největší pravděpodobností se na zvýšeném riziku srdečních onemocnění u HIV pozitivních podílí mnoho faktorů, včetně těch klasických - například kouření, vysoký cholesterol a ostatní včetně rodinné anamnézy. Nedávná data navíc poukazují na vliv faktorů jako je imunitní aktivace či zánětu.
Tyto faktory zvyšují riziko aterosklerózy, kdy zanesené artérie mohou být právě u HIV pozitivních lidí výrazně náchylnější k ruptuře. Nízká avšak perzistující imunitní aktivace je stále považována za hlavní problém mezi HIV pozitivními, který může vést k mnoha nemocem, které nezpůsobuje nemoc AIDS - srdeční choroby nevyjímaje.
Lidé žijící s virem HIV by měli být nábádáni k udržování zdravého životního stylu, včetně přerušení kouření, dobrým dietním zvykům a pravidelnému cvičení. Užívání léků může být oprávněné. U HIV negativních lidí, jistá skupina léků zvaná statiny, dokáže efektivně léčit některá srdeční onemocnění a v některých vybraných populacích dokonce fungovala jako prevence. Stejně tak mezi HIV pozitivními lidmi můžou tyto látky být užitečné v prevenci srdečních chorob, jelikož statiny snižují cholesterol a redukují imunitní aktivaci. Předběžné výsledky poukazují na to, že léky jsou všeobecně dobře snášeny, efektivně snižují cholesterol a redukují usazený plak v srdečních artériích u HIV pozitivních lidí.
Mohou všichni lidé s HIV virem užívat statiny?
Odpovědí je, že ačkoliv to aktuální data slibují, potřebujeme to dokázat výsledky z větší studie, abychom prokázali, že tyto léky jsou efektivní a budou dobře snášeny HIV pozitivní populací i při dlouhodobém užívání. Pro zodpovězení této kritické otázky pro HIV populaci NIH (National Institute sof Health) nedávno finančně podpořila největší preventivní kardiologickou studii pro HIV, jmenuje se REPRIEVE - Randomized Trial to Prevent Vascular Events in HIV.
REPRIEVE je navržena tak, aby byla pro pacienty velmi jednoduchá, a klade si za cíl zaměstnat 6 500 lidí převážně ze Spojených Států a některých mezinárodních webů. Bude využívat ACTG (AIDS Clinical Trial Group) web, stejně jako mnoho dalších stránek napříč USA, Kanadou a Thajskem. Je zde přibližně 90 - 100 webů, které se mají v plánu na REPRIEVE podílet. Léky, vybrané pro REPRIEVE, jsou pro HIV pozitivní lidi považovány za obzvláště slibné, jelikož není známa žádná významná interakce s ARV terapií. Mnoho účastníků též absolvuje virtuální koronární angiogram, pro zjištění případných koronárních lézí a reakci na léčbu statiny.
Proč je rozhodující účast v REPRIEVE? Podíl na klinických studiích HIV populace pomůže vytvořit efektivní ARV terapii a urychlí vývoj silné, dobře snášené, život zachraňující terapie. Bez výsledků ze studií tento pokrok nebude možné realizovat. Jsme v kritickém bodě, co se srdečních chorob týká.
Víme, že se četnost srdečních chorob zvyšuje a potřebujeme vynalézt efektivní léčbu pro vznikající výskyt několika chorob současně. Pitavastatin je slibný lék a výsledky z velké klinické studie nám řeknou, zda je i efektivní. Lidé, kteří se chtějí dočíst více ohledně REPRIEVE mohou navštívit stránky www.reprievetrial.org a najít tak i stránku, kde se mohou zapsat. Zeptej se svého lékaře na REPRIEVE, může ti to zachránit život.
Steven Grinspoon, MD, hlavní vyšetřovatel pro REPRIEVE
Aaron Laxton, komunitní poradenský zástupce reprezentující REPRIEVE
