20. 1. 2022 Co přinesl rok 2021 v léčbě HIV
Dlouhodobě působící léčba a prevence středem pozornosti
Rok cabotegraviru
Rok 2021 začal schválením léku Cabenuva (cabotegravir-rilpivirin), první dlouhodobě působící injekční antiretrovirovou léčbou (ART). Lék, který může být podáván měsíčně, byl schválen pro osoby žijící s HIV s potlačenou virovou náloží se stabilními ART režimy bez předchozích selhání léčby. Americká FDA také schválila ústní verzi cabotegraviru (Vocabria) k podání s ústní verzí rilpivirinu (Edurant) na měsíční užití před zahájením injekční léčby, aby se ujistila o dobré toleranci léčiv.
Injekčně podávaný cabotegravir našel uplatnění také jako pre-expoziční profylaxe (PrEP), kdy se osvědčil lépe než kombinace orálně užívané Truvady (kombinace tenofovir disoproxil fumarátu s emtricitabinem – TDF/FTC) u mužů majících sex s muži (MSM) a transgender žen ve druhé a třetí fázi studie HPTN-083. Data od prosince 2016 do května 2020 ze zaslepené fáze studie odhalila 13 případů infekce HIV ve skupině užívající cabotegravir v porovnání s 39 případy u skupiny užívající TDF/FTC.
Dlouhodobě působící PrEP implantáty se posouvají dopředu
Raná studie implantátu islatraviru použitého jako PrEP odhalila, že implantát může ochránit proti HIV po celý rok. Z dat účastníků studie, kteří byli v nízkém riziku infekce HIV, bylo zjištěno, že islatravir, který byl použitý ve třech různých dávkách, poskytoval ve 12. týdnu po podání dostatečné množství léku pro ochranu před HIV v krvi. Přičemž nejvyšší dávka (56 mg) zajistila dostatečnou krevní hladinu islatraviru přinejmenším na 52 týdnů. Implantáty byly umístěny do paže pacientů a zůstaly na místě po 12 týdnů. Vedlejší účinky zahrnovaly zarudnutí, bolestivost v místě vpichu, zatuhnutí a svědění.
Nové léky mění výhled pacientů s mnohočetnou rezistencí
Jiný zkoumaný dlouhodobě působící lék v injekční formě – lenacapavir – ukazuje slibné výsledky pro HIV pacienty, kteří jsou rezistentní k vícečetným lékovým skupinám. V porovnání se 17 % pacientů v placebové skupině, dosáhlo 88 % pacientů, kteří přidali lenacapavir do své nedostačující léčby, snížení virové nálože během 15 dní. Ve skutečnosti 72 % pacientů, kteří přidali ke svým nepostačujícím léčebným režimům lenacapavir, dosáhlo potlačení virové nálože. Léčba se ukázala jako trvanlivá. Ve 26. týdnu dosáhlo 81 % obtížně léčitelných pacientů potlačení virové nálože a 89 % mělo virovou nálož pod 200 kopií v mL. Všichni účastníci studie popisovali vedlejší účinky léků – nejčastěji bolesti hlavy, nevolnost, kašel, průjem a vyrážku – ale žádný nevedl k přerušení účasti ve studii.
Vědci byli výsledky studie překvapeni. Jedná se o novou generaci dlouhodobě působících molekul, které mohou být podávány nepřetržitě a pravděpodobně přinesou revoluci v prevenci a léčbě. Nyní probíhají dvě rozsáhlé třetí fáze výzkumu posuzující lék v prevenci HIV.
COVID a HIV
Analýza dat WHO od 15 000 osob žijících s HIV v Asii, Evropě a Africe zjistila, že HIV je nezávislý rizikový faktor vážného nebo kritického průběhu covid-19. I po zohlednění faktorů jako věk, pohlaví a přidružená onemocnění je infekce HIV spojena s vyšším rizikem úmrtí v nemocnici. Proto by osoby žijící s HIV měly být zařazeny mezi prioritní skupinu pro očkování. Americká Centra pro kontrolu nemocí zařazují HIV jako rizikový faktor vážného průběhu covid a doporučují, aby lidé žijící s pokročilou nebo neléčenou infekcí HIV obdrželi 3. dávku mRNA vakcíny proti covid-19 alespoň s odstupem 28 dní od 2. dávky.
Zkráceno a přeloženo z: https://www.medpagetoday.com/hivaids/hivaids/95613
Připravila Veronika