8. 4. 2020 HIV a COVID -19. Riziko je zřejmě nižší, než se čekalo
Na začátku epidemie COVID-19 se při nedostatku dat a studií o patogenezi tohoto onemocnění předpokládalo, že lidé žijící s HIV by mohli být kvůli snížené imunitě virem COVID-19 více ohroženi než zbytek populace. Následná sdělení zahraničních autorit (EACS - Evropská AIDS klinická společnost nebo BHIVA - Britské asociace pro HIV/AIDS) již připouštěla, že z terénu nejsou známa žádná data, která by svědčila pro častější výskyt nebo odlišný průběh infekce COVID-19 u osob žijících s HIV v porovnání se zbytkem populace. Obecně je závažnější průběh infekce COVID-19 spojen s vyšším věkem, mužským pohlavím a některými chronickými chorobami jako jsou kardiovaskulární nemoci nebo cukrovka.
Minulý týden se objevila další data ze Španělska, jedné z evropských zemí s nejvyšším výskytem epidemie, která dokonce naznačují, že u HIV pozitivních osob je riziko nákazy nižší než u zbytku populace. Zpráva ze Španělska rozděluje HIV pozitivní pacienty do tří skupin:
- Pacienti s prokázanou virémií HIV (tj. pacienti s detekovatelnou virovou náloží HIV)
- Pacienti s potlačenou virémií HIV (tj. pacienti s nedetekovatelnou virovou náloží HIV), ale se sníženou imunitou (počet CD4 buněk < 350/mm3)
- Pacienti s potlačenou virémií HIV (tj. pacienti s nedetekovatelnou virovou náloží HIV) a dostatečnou imunitou (počet CD4 buněk > 350/mm3).
K 1.dubnu 2020 Španělsko registrovalo již přes 100.000 případů infekce COVID-19, přičemž u diagnostikovaných osob byla smrtnost 8,9%. Zároveň ovšem zcela neočekávaně španělští lékaři nezaznamenali ani u jedné z výše popsaných skupin HIV pozitivních pacientů vyšší riziko nákazy virem COVID-19, ani progresi do těžkých forem postižení plic (syndrom akutní dechové tísně – ARDS) u těch HIV pozitivních, kteří se virem COVID-19 nakazili. Z doposud neznámých důvodů se zdá, že riziko nákazy virem COVID-19 je u HIV pozitivních dokonce nižší než u zbytku běžné populace.
Některé dosavadní experimentální léčby infekce COVID-19 byly založeny na inhibitorech proteázy (PI), které se běžně používají při léčbě HIV infekce. Řada HIV pozitivních pacientů ovšem neužívá inhibitory proteázy, ale léky založené na jiné lékové skupině inhibitorů integrázy (INSTI), a přesto ani u nich nebylo zaznamenáno vyšší riziko nákazy COVID-19. Ochranný účinek PI proti nákaze COVID-19 se proto nezdá být věrohodným vysvětlením zjevně nižšího rizika nákazy u HIV pozitivních osob.
I když je informace ze Španělska dobrou zprávou pro HIV komunitu, samozřejmě neznamená, že lidé žijící s HIV jsou zcela imunní k infekce COVID-19. Dodržování všech preventivních opatření proti infekci COVID-19 je proto stále namístě.
Původní text publikovaný na Clinical Care Options HIV najdete zde:
