22. 6. 2015 Potřeba lepších strategií léčby a prevence oportunních infekcí souvisejících s AIDS neutuchá
Ačkoli pokroky v léčbě výrazně snížily úmrtnost na oportunní infekce související s AIDS, nová studie, která vychází z třicetiletého sběru údajů o více než 20 000 pacientech v San Franciscu, naznačuje, že stále existují bohaté rezervy ke zlepšování. Asi třetina – 35% pacientů s AIDS a s diagnózou první oportunní infekce mezi lety 1997 a 2012 ve zmíněném městě zemřela podle uvedené studie zveřejněné v Journal of Infectious Diseases (Věstník o infekčních chorobách) do pěti let.
„Přestože nedávné výzkumy naznačují, že mnohé oportunní infekce v USA jsou dnes méně obvyklé a často také méně smrtelné, nemůžeme je zcela opomíjet,“ říká Kpandja Djawe, PhD, z amerického Centra pro kontrolu nemocí (CDC) a vedoucí autor citované studie, na které pracovali jak výzkumní pracovníci z CDC tak ze sanfranciského Úřadu pro veřejné zdraví. „Musíme je stále mít v povědomí a to i v kontextu se epidemiologické situace HIV.“
Při práci na jmenované studii odbornící analyzovali údaje ze sledování HIV infekce sbírané průběžně v posledních více než 30 letech sanfranciským Úřadem pro veřejné zdraví, které se týkaly prvotních a následných oportunních infekcí způsobených AIDS a to po celém městě od r. 1981.
Neléčená infekce HIV postupně vede k rozvoji AIDS, oportunních infekcí a rakoviny. K tomu často docházelo v prvních letech epidemie v USA, kdy úmrtí nezřídka následovalo krátce po diagnóze AIDS: mezi lety 1981 a 1986 jen sedm procent pacientů v San Francisku žilo déle než pět let po výskytu první oportunní infekce, jak uvádí studie.
Od té doby se s pokroky v antiretrovirové terapii (ART), širší dostupností testů na HIV a lepšící se léčbou oportunních nemocí úmrtnost výrazně snížila. Během posledního období, kterým se studie zabývá (1997 až 2012)žilo pět let a déle 65% pacientů s diagnózou oportunní infekce způsobené AIDS, což je trend, na němž se shodují i další studie.
Zbývajících 35% pacientů s AIDS – těch, kteří zemřeli do pěti let po objevení oportunní infekce, jsou pádným důvodem práce, která je ještě před námi v boji s nemocemi způsobeným AIDS, poukazují autoři. „Lepší strategie léčby a prevence včetně včasnějšího diagnostikování HIV jsou třeba k ulehčení od břemena oportunních infekcí z AIDS i dnes – v době kombinované léčby ART,“ říká Sandra Schwarcz, MD, vedoucí epidemioložka sanfranciského Úřadu pro veřejné zdraví a jedna z autorů studie.
A opravdu některé z takových infekcí, jako např. progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML) a rakoviny spojené s infekcí včetně mozkového lymfomu se dnes stále pojí se značným rizikem úmrtí, jak zjistili autoři, přes celkové zvýšení šancí na přežití. Výsledky ze San Franciska navíc mohou vycházet příznivěji než v ostatních částech země (USA), kde mohou být programy testování a léčby HIV méně rozsáhlé.
„Výsledky ze San Franciska povzbuzují, ale zdůrazňují potřebu dále se soustředit na možné oportunní infekce, které způsobují velmi zhoubné choroby,“ upozorňují v připojeném komentáři Henry Masur, MD a Sarah W. Read, MD z Národního ústavu zdraví. „35-procentní úmrtnost do pěti let po prvotní oportunní infekci způsobené AIDS nechává značný prostor pro zlepšování.“
Stručná fakta:
- Oportunní infekce způsobené AIDS a průvodní rakovina mohou udeřit, když je imunitní systém vážně poškozený a HIV infekce se neléčí, načež přechází v AIDS.
- Mezi lety 1981 a 1986 žilo přes pět let po diagnostikování první oportunní infekce jen 7 procent pacientů s AIDS v San Francisku. V posledním období popsaném ve studii (1997 až 2012) se poměr pacientů přeživších pět let zlepšil na 65%.
- Přes pokroky v léčbě zbývajících 35% pacientů s AIDS v San Francisku ve zmíněném odbobí zemřelo do pěti let po diagnostikování první oportunní infekce.