21. 11. 2023 Význam virové nálože pro zdraví a (ne)možnost přenosu sexuální cestou

Antiretrovirová léčba změnila zásadně životy lidí žijících s HIV. Lidé s HIV, kteří jsou včas diagnostikováni a léčeni a užívají předepsané léky, mohou nyní žít déle a vést stejně zdravý život jako lidé, kteří jsou HIV negativní. Světová zdravotnická organizace (WHO) letos publikovala odbornou zprávu, která potvrzuje, že u osob žijících s HIV, které si udržují nedetekovatelnou virovou zátěž a užívají předepsanou antiretrovirovou léčbu, je riziko přenosu HIV na sexuálního partnera či partnery nulové a riziko vertikálního přenosu HIV na děti minimální.

Zpráva zároveň přináší důkazy o tom, že riziko přenosu na sexuálního partnera je téměř nulové nebo zanedbatelné i v případech, kdy osoba žijící s HIV má sice detekovatelnou, ale potlačenou virovou nálož ≤ 1.000 kopií/ml.

Vítáme nové vědecké důkazy, které podporují význam včasné léčby pro individuální zdraví každého člověka žijícího s HIV, ale i pro veřejné zdraví. V českém kontextu jsou tyto vědecké důkazy důležité i v rámci kriminalizace HIV, s kterou se občas i dnes v Česku potýkáme.

Klíčová sdělení

• Potlačení virové nálože HIV má zásadní význam pro zlepšení individuálního zdraví, prevenci přenosu sexuální cestou a snížení perinatálního přenosu.
• Existují tři základní kategorie měření virové nálože HIV: nepotlačená (> 1 000 kopií/ml), potlačená (detekovaná, ale ≤ 1 000 kopií/ml) a nedetekovatelná (použitým testem nebyla virová nálož detekována).
• Lidé žijící s HIV, kteří mají virovou nálož nedetekovatelnou pomocí jakékoli kombinace vzorků a testovací platformy předepsané WHO, včetně vzorků ze suché krevní skvrny, a nadále užívají předepsané léky, mají nulové riziko přenosu HIV na svého sexuálního partnera či partnery.
• U osob žijících s HIV, které mají potlačenou, ale detekovatelnou virovou nálož a užívají předepsané léky, je riziko přenosu HIV na sexuálního partnera či partnery téměř nulové nebo zanedbatelné.
• Výsledky testů virové nálože HIV mohou motivovat k dodržování léčby a dosažení konečného cíle, kterým je nedetekovatelnost. Zásadní význam má zdůraznění a posílení poradenství v oblasti adherence při zahájení antiretrovirové léčby a v průběhu léčby, včetně informování všech osob žijících s HIV o preventivních výhodách potlačení virové nálože.
• Současné testy, které prošly kvalifikací WHO, včetně testů v místech péče o pacienta (point of care) a alternativních typů vzorků, jako jsou vzorky ze suchých krevních skvrn, mohou podpořit cíle léčebných programů spočívající v přesném měření a hlášení výsledků virové nálože jako nepotlačené, potlačené nebo nedetekovatelné.

Je třeba porozumět měření virové nálože HIV a přístupům k testování. Toto shrnutí pro veřejné zdravotní politiky je určeno širokému publiku, včetně osob žijících s HIV, poskytovatelů služeb, pracovníků laboratoří, vedoucích programů, globálních a národních tvůrců politik a klinických a diagnostických partnerů.

Aktualizovaný algoritmus

Algoritmus WHO pro sledování léčby HIV byl aktualizován v roce 2021 s cílem podpořit osoby žijící s HIV v dosažení virové suprese, přičemž konečným cílem je udržet nedetekovatelnou virovou nálož. Aktualizovaný algoritmus zavedl dvě různé prahové hodnoty: >1 000 kopií/ml pro identifikaci osob žijících s HIV, u kterých virová nálož není potlačena a léčba u nich může selhávat, a nedetekovatelná pro identifikaci osob žijících s HIV, u nichž nelze detekovat virovou nálož. Cílem tohoto materiálu je vysvětlit důvody pro stanovení těchto prahových hodnot a poskytnout další informace týkající se implementačních zásad.

Nedetekovatelná (nedetekovaná*): žádný měřitelný virus. Nulové riziko přenosu na sexuální partnery; minimální riziko přenosu z matky na dítě.

Potlačená (detekovaná, ale ≤ 1 000 kopií/ml): částečná replikace a přítomnost viru: může být způsobena vynecháním dávek, nedávným zahájením léčby nebo rezistencí na léky. Téměř nulové nebo zanedbatelné riziko přenosu na sexuálního partnera či partnery.

Nepotlačená (> 1 000 kopií/ml): významná replikace viru a jeho přítomnost: může být způsobena vynechanými dávkami léku, nedávným zahájením léčby nebo rezistencí na léky. Zvýšené riziko onemocnění a/nebo přenosu viru na sexuálního partnera (partnery) nebo dítě.

Konečným cílem všech osob žijících s HIV je dosáhnout a udržet si nedetekovatelnou virovou nálož. Užívání předepsané antiretrovirové léčby podpoří tento cíl, zabrání přenosu infekce na jejich sexuální partnery a/nebo děti a zlepší jejich vlastní klinickou pohodu.

Kompletní informace jsou ke stažení v anglickém originále i českém překladu schváleném místním zastoupením WHO.